Rahim Ağzı Kanseri HPV
Kadınların Kabusu Rahim Ağzı Kanseri Nedir?

Evet Rahim Ağzı Kanseri HPV Tedavisi Mümkün Olan Bir Hastalıktır.

Kadınların kabusu: Rahim ağzı kanseri
Korunmanın yolu HPV aşısından geçiyor. Aşıyı sadece bayanlar değil erkekler de vurulabiliyor.
Kadınlarda rahim ağzı kanserini engelleyen HPV aşısı son günlerin en çok tartışılan konularından birisi. Anadolu Sağlık Merkezi’nden Kadın Sağlığı ve Hastalıkları Uzmanı Doç.Dr. Fatih Güçer, HPV aşısı ile ilgili merak edilen soruları yanıtladı, son gelişmeleri anlattı.

Rahim ağzı kanserine yol açan HPV virüsü nasıl bulaşıyor ?
Tüm dünyada yaklaşık 630 milyon kadının enfekte olduğu HPV, temas ve cinsel ilişki yoluyla bulaşıyor. HPV’nin 100'e yakın tipi bulunuyor ancak bunlardan sadece 30'u kadın ve erkek genital organlarında enfeksiyona neden oluyor.

Virüs vücuda girdikten ne kadar sonra enfeksiyon belirtileri görülmeye başlıyor ?
HPV virüsünün kuluçka süresi yaklaşık 9 ay. Enfeksiyon etkilerinin ortaya çıkması için virüsü aldıktan sonra yaklaşık 1 yılın geçmesi gerekiyor.

Rahim ağzı kanserinin risk faktörleri neler ?
HPV için en önemli risk faktörü çok eşlilik. Aynı zamanda sigara içimi, doğum kontrol hapı kullanımı, A vitamini eksikliği, herpes virüsü enfeksiyonu, immün sistemde direncin bozuk olması gibi durumlarda HPV enfeksiyonunun kişiye geçme olasılığı artar. HPV virüsü aynı zamanda gırtlakta da papillom dediğimiz bir takım lezyonlara, genital bölgede siğillere de sebep olmaktadır.

Rahim ağzı kanseri aşısını kimler yaptırmalı ?
Türkiye’de düzenli smear testi yaptırılmadığı için rahim ağzı kanserine yakalanan hastaların büyük bir çoğunluğu artık cerrahi şansının kalmadığı safhada hekime gidiyor maalesef. Bu nedenle korunma çok önemli. Özellikle 9-13 yaş aralığındaki kız çocukları aşılandığı takdirde, bu kişilerde rahim ağzı kanserinden büyük ölçüde korunma sağlanmış olacaktır. Bu yaş aralığı isteğe bağlı olarak 26 yaşına kadar uzatılabiliyor. Aslında tüm toplumu aşılayacak olursak bundan 20-30 yıl sonra Türkiye’de hiçbir rahim ağzı kanseri kalmaz. Bazı ülkelerde örneğin Avusturalya’da 55 yaşına kadar olan kadınlara HPV aşısı uygulanmakta. Yani yaş sınırı aslında biraz göreceli bir kavram olarak gözükmekte. Ancak şunu da muhakkak belirtmek lazım; şu anda piyasada bulunan HPV aşısı kansere neden olan tiplerden 16 ve 18’e karşı koruyucu, diğer kansere neden olan tiplere karşı koruyucu değil. Kansere sebep olan HPV virüsleri içinde 16 ve 18 tüm kanserlerin yüzde 70'ini oluşturuyor. Demek ki, kanserlerin yüzde 30'u aşının korumadığı türden HPV tipleri ile oluşuyor. Yani aşı olmak demek kansere yakalanmama garantisi değil. Aşı olunduğu zaman da smear taramasının aynı şekilde devam etmesi gerekiyor.

Hamilelik döneminde öneriliyor mu ?
Gebelik sırasında önerilmiyor ama emziren kadınlar aşılanabilir. Gebelikten önce başlanmışsa, devam edilmez, gebelik sona erdikten sonra yeniden aşılama yapılabilir.

Erkeklere uygulanabiliyor mu ?
Erkeklerin aşılanması hâlâ tartışılıyor. Çünkü onlarda da kansere yol açmayan genital siğiller oluşuyor ve onları önlemek için aşılanmanın gerekliliği tartışılıyor. Tercih ederlerse erkekler de taşıyıcı olmama adına 9-15 yaş arasında aşılanabileceği bildiriliyor. Erkeklerde nadir de olsa penis kanseri görülebilmektedir ve penis kanserinin gelişimi ile HPV virüsü enfeksiyonu arasında ciddi bir ilişki olduğundan, aşılanan erkek çocuklarının penis kanserine karşı bir korunması söz konusu olabilir.

Aşının herhangi bir yan etkisi var mı ?
HPV aşısı canlı bir aşı olmadığı ve hepatit aşıları gibi genetik teknoloji ile hazırlandığı için, canlı virüs aşısı olmaması sebebiyle birçok kişiye rahatlıkla yapılabilir. Aşının bilinen bir yan etkisi yok. Diğer aşılar gibi yapılan yerde lokal ısı artışı, kızarıklığa yol açabilir. 3 doz yapılıyor. İlk dozdan 2 ay sonra ikinci doz, ilk dozdan 6 ay sonra da üçüncü doz yapılıyor. Çok yeni olduğu için uzun dönem koruyuculuğu hakkında bir bilgimiz yok. Henüz 7 yıl çalışılmış. 7 yıla kadar koruduğunu biliyoruz.

Aşıyı vurulduktan sonra tekrar etmek gerekiyor mu ? Ne zaman ?
Eğer aşı düzenli olarak belirtilmiş olan zaman aralıklarında yapılmış ise kısa süre içerisinde tekrar etmeye gerek yok. Elde olan 7 yıllık sonuçlara göre tekrara gerek yok.

HPV hem kadınları hem de erkekleri etkileyen yaygın bir virüstür. HPV'nin 100'den fazla farklı tipi vardır. Belirli HPV tipleri ellerde ve ayaklarda yaygın siğillere neden olur. HPV infeksiyonlarının çoğu tipi herhangi bir belirti veya işaret göstermez tedavisiz iyileşir.

Genital HPV olarak bilinen yaklaşık 30 HPV tipi genital bölgeyi etkiler. Bazı tipler serviksin (rahim ağzı) çeperini oluşturan hücrelerin anormal hale gelmesine yol açabilir. Tedavi edilmediğinde bu anormal hücreler bazen kanser hücrelerine dönüşebilir. Diğer HPV tipleri genital siğillere ve servikste (rahim ağzı) iyi huylu (anormal, kansere yol açmayan) değişikliklere neden olur.

HPV infeksiyonlarının bu iki tipi de rutin jinekolojik muayenenin bir parçasını oluşturan Pap testlerinde anormalliğe yol açabilir.
Rahim Ağzı Kanseri Nedir?


Vücudun bir bölgesindeki hücreler anormal şekilde çoğalmaya başladığında kanser gelişebilir. Rahim ağzı kanseri servikste (rahim ağzı) anormal hücre çoğalmasıdır. Serviks uterusun (rahim) vajinaya açılan alt bölümüdür.

Rahim ağzı kanseri yaşamı tehdit edebilen ciddi bir hastalıktır. Bir kadın Human Papillomavirüs’ün (HPV) belirli tipleriyle infekte olduğunda ve infeksiyondan kurtulamadığında serviksin duvarında anormal hücreler gelişebilir.

Erken saptanıp tedavi edilmezse bu anormal hücreler rahim ağzı kanseri öncüllerine ve kansere dönüşebilir. Çoğunlukla bu uzun yıllar alır; ancak nadir durumlarda bir yıl içinde de gelişebilir. Doktorunuzla Pap testini (Papanicolau smear olarak da bilinir) içeren jinekolojik muayene hakkında görüşünüz; bu test serviksteki kuşkulu hücre değişikliklerinin saptanmasına yardımcı olabilir.

Anormal Servikal Hücrelerin Nedenleri Nelerdir?
Anormal servikal hücrelerin pek çok farklı nedeni vardır (infeksiyon ve inflamasyon -iltihap- gibi) ancak çoğunlukla bunlar Human Papillomavirüs’ün (HPV) belirli tiplerinden kaynaklanır. HPV’nin genital bölgeyi etkileyen yaklaşık 30 tipi vardır ve bunlar genital HPV olarak bilinir. Bazı tipler serviks (rahim ağzı) duvarındaki anormal hücrelerin kanser öncülleri veya kansere dönüşmesinde etken olabilir. Diğer tipler genital siğillere ve servikste başka iyi huylu (anormal ancak kansere yol açmayan) değişikliklere neden olabilir.

Genital HPV’nin tüm tipleri anormal Pap testlerine yol açabilir; işte bu nedenle jinekolojik muayene bu kadar önemlidir. Doktorunuzun önerdiği sıklıkla Pap testi yaptırmayı ihmal etmeyiniz.

Genital Siğiller Nedir?
Genital siğiller çoğunlukla Human Papillomavirüs’ün (HPV) belirli tiplerinden kaynaklanan beyaz veya et rengi oluşumlardır. Genital siğiller kadınlarda ve erkeklerde çoğunlukla dış genital organların üzerinde veya anüs civarında ortaya çıkarlar. Daha az yaygın olmakla beraber, genital siğiller vajinanın içerisinde ve serviksin (rahim ağzının) üzerinde de görülebilir. Genital siğiller yanma, kaşıntı veya ağrı gibi belirtilere yol açabilir.


Rahim ağzı kanserine ek olarak, belirli Human Papillomavirüs (HPV) tipleri vajinal ve vulvar kanser gibi başka kanser tipleriyle ilişkilendirilmiştir.

Vajinal kanser nadirdir. Vajinal kanser olgularının çoğu birdenbire ortaya çıkmaz; bunlar uzun yıllar içerisinde gelişir.

Vulvar kanser, vulvadaki (dişi genital organlarının vajina girişi etrafında bulunan dış kısmı) kanserdir. Vulvar kanser erken saptanırsa, tam iyileşme şansı oldukça yüksektir.

Son derece nadir olmakla birlikte, belirli HPV tiplerinden kaynaklanan diğer bir sağlık problemi Tekrarlayıcı Solunumsal Papillomatozisdir (veya Reküran Respiratuvar Papillomatozis [RRP]). RRP genellikle genital siğillerin çoğuna neden olan HPV tiplerine sahip (HPV Tip 6 ve 11) anneden doğan çocukta gelişir. Virüs anneden çocuğa normal doğum sırasında (vajinal doğum) geçer.
Tüm dünyada rahim agzi kanseri kadinlarda, meme kanserinden sonra ikinci en yaygin kanserdir. Dünya Saglik Örgütü (WHO) güncel olarak tüm dünyada 2 milyondan fazla kadinda rahim agzi kanseri oldugunu tahmin etmektedir.

Her yil 490,000 yeni rahim agzi kanseri olgusuna tani koyulur. Bu, günde 1,300`den fazla yeni olgu demektir.

WHO`ya göre 2006`da her gün 650`den fazla kadin rahim agzi kanseri nedeniyle hayatini kaybedecektir.

Iste bu nedenle, serviksteki (rahim agzindaki) kuskulu hücre degisikliklerinin kanser öncülleri veya kansere dönüsmeden önce saptanmasina yardimci olan Pap testini içeren jinekolojik muayene hakkinda doktorunuzla görüsmeniz önemlidir.

Rahim agzi kanseri bir kadinin yasami boyunca gençlik döneminden itibaren çok nadir olmakla beraber herhangi bir yasta ortaya çikabilir.

Rahim agzi kanseri tanisi koyulan tüm kadinlarin yaklasik yüzde 50`si 35-55 yaslari arasindadir. Bu kadinlarin pek çogu onlu ve yirmili yaslarinda Human Papillomavirüs (HPV) ile karsilasir.
Dış Genital Organlar
Avret ya da haya yeri olarak ifade edilen idrar çıkış deliği ve cinsel aktivite organı girişinin bulunduğu küçük dudaklar,büyük dudaklar ve kıllı deriden oluşan bölgedir. Bu kısma tıp dilinde vulva denir.Vulvada kadının yüzüne yakın tarafında idrar deliği, hemen daha arkasında da cinsel ilişki organı olan vajina-ki hazne olarak da bilinen bebeğin doğum kanalıdır- yer alır. Bu iki girişi sağ ve solda önce küçük dudaklar çevreler. Küçük dudakları da sağ ve solda büyük dudaklar çevreler. Küçük dudaklar kılla kaplı değilken büyük dudaklar kılla kaplıdır. Küçük dudaklar bacaklar kapalıyken genelde görülmezler, ancak bazı kadınlarda büyük dudaklardan dışarı taşabilirler. Küçük dudaklarla vajina girişi arasındaki genelde 1-2cm’lik mukoza yapısına kızlık zarı adı verilir.Kızlık zarı(himen) nadiren tam bir perde olup her kadında farklı bir yapıya sahiptir. Çoğunlukla vajina girişini daraltan muntazam bir halkasal dokudur. İlk ilişki esnasında hafif bir kanamayla yırtılır.

İç Genital Organlar
Cinsel ilişki sırasında erkek cinsel organı penisin içine girdiği 9-10 cm’lik kanaldan ibaret olan vajina ile başlar. Vajinaya hazne de denir. Yumuşak ve ıslak yapıdaki bu organ doğum sırasında olağanüstü bir şekilde esneyip bebek başının çıkmasına izin verir. Vajinada daha yukarıda rahimağzı ile karşılaşılır. Rahimağzına tıp dilinde serviks adı verilir. Rahimağzı dölyatağı olan rahim boşluğu ile vajina arasındaki bağlantıyı sağlar Rahim tıp dilinde uterus olarak adlandırılır. Rahimin en iç tabakası/zarı(döl yatağı), döllenmiş yumurtayı kabul edecek şekilde her ay hazırlanır. O ay yumurta döllenmişse,gebelik ürünü rahim içine gelir, gömülür ve gelişmeye devam eder.
Ancak o ay gebelik ürünü yoksa rahim iç zarındaki /tabakasındaki hazırlık dokusu atılır, bu adet kanaması olarak bilinir. Rahim içi boşluğu sağda ve solda bulunan birer tüp ile karın içi boşluğa açılır. Tüplerin karın içine açılan uçlarında sağda ve solda birer yumurtalık(over) bulunur. Yumurtalıklarda dişi üreme hücresi(ovum) geliştirilir, yumurtlama(ovulasyon) gerçekleştirilir.Ayrıca yumurtalıklar kadına kadınsı özellikleri veren ilk sırada östrojen olmak üzere, progesteron ve diğer bazı hormonların salgılanması işini yürütür.

KADIN GENİTAL ORGAN KANSERLERİ VE TARAMA YÖNTEMLERİ

Kanser nedir?
Hücrelerin, içinde bulunduğu doku hücrelerinin özelliklerine uymayarak düzensiz,kuralsız bu nedenle de normal faaliyetlerini aksatacak, ölümcül sonuçlara yol açacak şekilde büyümesiyle ve çoğalmasıyla ortaya çıkan habis hastalıktır. Kanserdeki tümör hücreleri normal hücrelere benzemez.

RAHİMAĞZI (SERVİKS) KANSERİ
Rahimağzı (serviks)
Erişkin bir kadında rahimin(uterus) alt 1/3 kısmını oluşturan, vajinayı rahim boşluğuna bağlayan, 2-4cm’lik yapıdır.

Rahimağzı(serviks) kanserinin görülme sıklığı(insidansı)
Ülkemiz dahil birçok ülkede kadın genital organ kanserleri içinde en çok görüleni olma özelliğini halen devam ettirmektedir. Ancak gelişmiş ülkelerde tarama yöntemlerinin etkili kullanımı sayesinde, serviks kanseri kadın genital kanserleri arasında 3. sıraya düşmüştür.

En sık hangi yaşlarda gözlenir?
Ortalama teşhis yaşı 52,2 olup en sık 50-59 yaşlar arasındadır.Bununla birlikte 20-80 yaş gibi geniş bir yaş diliminde gözlenebilir.

Neler serviks kanserine yol açar?
Rahimağzı (serviks) kanserinde pek çok faktörün rol oynadığı bilinir. Ancak kesin bir neden henüz gösterilememiştir. Hastalık bazı gruplarda sık görüldüğünden bunlarla ilişkili olmak risk faktörü olarak ele alınır ki aşağıdaki gibi sıralanabilir:

Serviks kanseri risk faktörleri.
1-Cinsel ilişki yaşının 20'den önce olması
İlk cinsel ilişkisi 20 yaşından sonra olan kadınlarla karşılaştırıldığında , ilk ilişkisi 16 yaşından önce olanlarda servikal kanser riski iki kat artmıştır.
2-İkiden fazla cinsel eş
Servikal kanser riski hayat boyu toplam seksüel partner sayısı ile doğru orantılı olarak artar. Hayat kadınlarında servikal kansere daha sık rastlandığı saptanmıştır.
3-Kadının partnerinin diğer kadınlarla olan ilişkisi
pek çok çalışmada, servikal kanserli hastaların kocalarının kontrol grubunun kocalarından belirgin olarak daha fazla cinsel partneri olduğu gösterilmiştir. Ek olarak, etkilenen hastaların kocalarında; veneriyal(cinsel yolla bulaşan) enfeksiyon, erken seksüel deneyim, evlilik dışı ilişki ve hayat kadınlarına gitme öyküsü daha sık izlenmektedir. Monogamik evliliğin ağır bastığı müslüman ülkelerde, yahudilerde ve katoliklerde serviks kanseri daha az görülmektedir.
4-Sigara içenlerde risk kullanım süresi ve miktarına bağlı olarak yaklaşık iki kat artmıştır.
5-Doğum kontrol hapı (oral kontraseptif) kullananlarda artmış ya da azalmış risk gösteren çalışmaların yorumu güçtür.Ancak prezervatif, kondom gibi bariyer korunma yöntemlerinin kullanımı büyük ihtimalle, enfeksiyöz ajanlarla teması önleyerek, servikal kanser riskini azaltmaktadır.
6-Bağışıklık sisteminin zayıfladığı, böbrek nakli, HIV ile enfekte olan AIDS hastaları her kanser türü gibi serviks kanseri için de risk altındadırlar.
7-Zenciler ve İspanyol kökenli Amerikalılar için risk, Amerikalı beyazlarınkinin iki katıdır. Asyalı gruplar ile Amerikalı beyazlar arasında bu oran eşit ya da Asyalılarda daha düşüktür.
8-Düşük sosyoekonomik düzey.

Bütün bu bilgiler ışığı altında rahimağzı kanseri, sanki cinsel yolla bulaşan (zührevi,veneriyal) bir hastalık türü gibi görünmektedir.

Erken Tanı İçin Tarama Yöntemleri
Her kadın 18 yaşından veya cinsel aktiviteye başladığı yaştan itibaren senede bir jinekolojik muayene ve servikal sitoloji ile kontrol edilmelidir . Eğer üç kez ard arda tatmin edici düzeyde normal bulgular mevcutsa servikal “smear” daha geç aralıklarla alınabilir .
Kişide insan papillom virüsü(HPV) enfeksiyonu gibi genital enfeksiyon, AIDS, çok sayıda cinsel arkadaş, sigara içmek ve yüksek riskli partneri olmak gibi faktörlere bakılır. Buna göre 1 ile 3 sene arasında “smear” tetkiki yinelenir.

Servikal “smear” nedir?
Hasta jinekolojik muayene pozisyonundayken valfler kullanılarak rahimağzı görülür. Plastik ya da tahta spatula ile rahimağzının dönüşüm bölgesi denen kanserin sıklıkla başladığı kısımdan; pamuk uçlu aplikatör ya da fırça ile rahimağzı kanalından (endoserviks) örnek alınır. İki ayrı lama yayılıp tespit edilir. Daha başka birtakım işlemlerden geçirildikten sonra bu lamlar mikroskopta incelenirler. Kısacası servikal smear, sitopatolojik tetkik için rahimağzından hazırlanmış özel bir yaymadır. Mikroskopta elde edilen bulgular standart kabul edilen sistemlere göre raporda belirtilir.
Servikal smear alındıktan sonra riski yüksek vakalarda, diğer bir deyişle şüpheli vakalarda kolposkopi ve servikal biopsi yapılır. Rahimağzındaki epitel hücresi değişikliklerini izlemek için geliştirilmiş mikroskopa kolposkop, kolposkopla yapılan incelemeye kolposkopi denir. Biopsinin nereden yapılacağına kolposkopiyle karar verilir. Bu şekilde serviksin vajinadan görünen kısmı için tanı konur.
Hasta gebe değilse endoservikal (vajinadan bakıldığında görülemeyen rahimağzı kanalı) küretaj yapılır. Bu şekilde de kanalda gelişmeye başlamış kanser tanısı konur.

Başvuru Belirti Ve Bulguları
En sık anormal vajinal kanama veya akıntıdır. Anormal kanama şu şekillerde olabilir:
a)Cinsel ilişki sonrası kanama
b)Adetler arasında kanama
c)Adet kanamasının aşırı olması
İlerlemiş kanserlerde;
a)Kötü kokusu olan sarımsı akıntı
b)Alt karında ağrı
c)Sırt ya da bacak ağrısı
d)İdrarda kanama veya makattan kanama

Servikal kanserden nasıl korunulur?
Cinsel yolla bulaşan hastalıklardan korunma ve sigaranın bırakılması servikal kanser riskini azaltmaktadır ve özendirilmelidir. Gelecek için umut vaad eden bazı metodlar da vardır.Bunlardan biri kemoprofilaksi, diğeri HPV(siğil ve kondilom gibi hastalıkların mikrobu olan insan papillom virüsü) aşısıdır.
Tanı
Kesin tanı biopsi ile konur.

Tedavi
Hastalığın evresine ve hastanın özelliklerine göre cerrahi, radyoterapi veya her ikisinin kombinasyonu şeklinde yapılır.

ENDOMETRİUM(RAHİM) KANSERİ
Rahimin en iç tarafındaki rahim boşluğunu da çevreleyen tabakaya rahim iç zarı ya da iç tabakası ya da endometrium denir. Rahim çeşitli yapılardan oluşmuştur. Rahimağzı ve endometrium bunlardan bazılarıdır. Asıl dölyatağı olan endometrium ki, her ay gebelik için hazırlanır, gebelik gerçekleşmezse buradan dökülen dokular adet kanaması şeklinde atılır.
Endometriumda görülen kansere endometrium veya rahim kanseri denir.

Görülme sıklığı(İnsidans)
100 000 kadında 70-134 olgu olarak bildirilmektedir. Postmenopozal (adetten kesildikten sonraki) dönemde 1000 kadında senede 1-2 vaka gibi yüksek oranlarda görülür. Gelişmiş ülkelerde en sık görülen jinekolojik kanserdir. Ancak gelişmekte olan ülkelerde hala rahimağzı kanseri ilk sıradadır.

Risk Faktörleri
Endometrium östrojen ve progesteron gibi birtakım hormonların etkisi altındadır. Östrojenin endometriuma etkisi progesteronla dengelenmediği takdirde rahimdeki değişiklikler normalden sapar, önce hiperplazi, sonra da yavaş yavaş kanser gelişir. Risk faktörleri daha çok bu karşılanmamış östrojenle ilgilidir. Ancak bazen sözkonusu durum olmadan da kanser gelişimi mümkündür.
1-Endometrium kanseri evlenmemişlerde artar.
2-Kombine oral kontraseptif (doğum kontrol hapları) kullanımı ile azalır.
3- Doğum sayısı arttıkça azalır. Az sayıda doğum yapanlarda endometrium daha uzun süre karşılanmamış östrojene maruz kaldığından kanser riskini artırır.
4-Geç menopoz ile artar. İleri yaşlarda adetten kesilmek demek endometriumun daha uzun süre östrojene maruz kalması demektir. 52 yaşından sonra adetten kesilenler 49 yaşından önce menopoza girenlere göre 2,5 kat daha fazla risktedir.
5-Ailede endometrium (rahim) kanseri varsa risk artar.
6-Şişmanlık ile artar. 9-23 kg arasında fazla kilosu olanlarda risk 3 kat artarken, 23 kg”dan çok kilo fazlası olanlarda risk 10 kat artmıştır. Yağ dokusu kaynaklı östrojenin yüksek miktarda olması ve endometriumu uyarması şişmanlardaki risk artışını açıklamaktadır. Rahim kanserinde diabetes mellitus (şeker hastalığı) ve hipertansiyonun etkisi tartışmalıdır. Çünkü bunlar daha çok şimanlıkla birlikte etki etmektedir.
7-Hayvansal yağ kullanımı ile artar.
8-Tamoksifen tedavisi alanlarda risk artar.
9-Sigara kadına kadınsı özellikleri sağlayan ilk sıradaki hormon olan östrojeni düşürdüğünden riski azaltır.

Postmenopozal Dönemde Başlanan Hormon Replasman Tedavisi Rahim Kanseri Yapar mı?
Tek başına konjuge östrojen kullanan rahimi bulunan kadınlarda endometrium(rahim) hiperplazisi %20 oranında, rahim kanseri riski 2-8 kat fazladır. Östrojene eklenen progesteron ile hiperplazi oranı %1”in altına düşmektedir. Ağızdan olduğu kadar transdermal ya da devamlı vajinal östrojen kullananlarda olası endometrial uyarıyı önlemek için siklik progesteron vermek şarttır.
Ayrıca unutulmamalıdır ki, östrojenlerle birlikte progesteron verilse bile bu bir garanti kabul edilmemelidir. Progesterona rağmen kanser gelişebilir. En iyisi tedaviye başlanacak hastaların endometrial biopsilerinin rutin olarak yapılmasıdır.

Tarama
Tarama için kitlesel programlar pratik değildir. Ayrıca yeterince özgün ve hassas yoktur. Fakat belli yüksek risk faktörlerine sahip kadınlarda elimizdeki imkanlarla tarama yapılmalıdır. Tarama yapılacak gruplar:
1-Östrojen alan postmenopozal dönemdeki kadınlar
2-Postmenopozal dönemdeki şişman kadınlar
3-Ailede endometrium, yumurtalık, meme kanseri hikayesi olanlar
4-52 yaşından sonra menopoza girenler
5-Premenopozal(adetten kesilmeden önceki dönemde) yumurtlamanın olmadığı hastalar (polikistik over hastalığı,…)

Tarama yöntemleri:
1-Postmenopozal kadınlarda transvajinal ultrason ile endometrial kalınlığın ölçülmesi. (Kalınlığın 5mm altında olduğu olgularda çok nadiren kanser olgusu gözlenmiştir.)
2-Histeroskopik biopsi daha etkin tanı koymayı sağlar.
3-Adet siklusunun 2. devresinde veya postmenopozal dönemde alınan “smear”da normal veya anormal endometrial hücrelerin görülmesi kanser yönünden araştırmayı gerekli kılar.

Korunma
1-Doğum kontrol hapları endometrium kanser riskini azaltabilirler.
2-Uygun kilonun korunması
3-Tek başına östrojen kullanılmaması
4-Hiperplazi gibi öncü lezyonların zamanında tespiti

Tanı
Kesin tanı rahim içinden kürtajla alınan biopsi materyalinin histopatolojik incelenmesiyle konur.
Sonra hastalığın evresi belirlenir.

Tedavi
Hastalığın evresine bakılarak tedavi seçenekleri aşağıdakilerden biri olarak belirlenir :
1-Cerrahi
2-Radyoterapi
3-Kemoterapi
4-Kombine tedaviler
5-Destekleyici tedaviler
Kemoterapi daha çok rekürrenslerde (nükslerde) ve ileri evre tümörlerde kullanılmaktadır. Kombine tedavi olarak en çok cerrahi ve postoperatif radyoterapi kullanılmaktadır. Destekleyici tedaviler, beslenme ve psikolojik desteği içerir.

OVER (YUMURTALIK) KANSERİ
Kadınlarda alt karın boşluğunda, tüplerin uçlarına yakın sağda bir ve solda da bir tane olmak üzere iki adet yumurtalık(over) vardır. Buradan histolojik olarak çok çeşitli kanserler çıkmaktadır. Ancak ensık yumurtalığın epitel dokusu kaynaklı kanserler görülmektedir.

Görülme sıklığı (insidans)
Yumurtalık(over) kanseri insidansı geniş coğrafi dağılım gösterir. İskandinav ülkeleri, İsrail ve Birleşik Devletlerde 100 000 kadında 11,5-15,3 olgu izlenirken Japonya ve gelişmekte olan ülkelerde 100 000 kadında 3,3-7,8 vakada over kanseri görülmektedir. 50 yaş üzerinde sık görülürler, ancak germ hücreli tipte olanları yaşamın ilk 20 yılında daha sık izlenirler. En öldürücü jinekolojik kanserdirler.

Risk Faktörleri
Artmış riskle ilişkili durumlar:
1-40 yaş üstünde olmak
2-Beyaz ırktan olmak
3-Hiç doğurmamış olmak
4-İnfertilite (çocuk sahibi olamama)
5-Rahim(endometrium) ve meme kanseri olmak
6- Ailede yumurtalık kanseri bulunması
İki tane over kanserli birinci derece yakını olan kadınların küçük bir bölümünde otozomal dominant geçişli üç sendromdan biri bulunabilir:
a)Yere özgü (site-spesifik) ailevi yumurtalık kanseri
b)Ailevi meme-yumurtalık kanseri
c)Lynch sendromu;hastada aynı anda barsak, yumurtalık, endometrium (rahim), meme kanserlerinden birkaçı bir arada bulunur.
7-Hayvansal yağlar, tam süt yüksek kalorili diet almak

Yumurtalık kanseri riskini azaltan faktörler:
1-Doğum yapmış olmak
2-Doğum kontrol hapı kullanmak.
Kullanım süresince her yıl risk %11 azalır. Doğum kontrol hapları kesildikten sonra da bu koruyucu etki 10 yıl sürer. Bu etki yaş, ilk kullanma yaşı, doğurganlık ile değişmez.
3-Emzirenlerde emzirme süresi ile doğru orantılı olarak risk azalır.
4-Tüp ligasyonu
5-Histerektomi(ameliyatla rahimin çıkarılması)
6-Yeşil sebzeler, karbonhidrattan zengin diet, havuç, A ve C vitamini tüketimi riski azaltır.

Rahim ağzı kanseri hakkında bilinmeyenler



Türk kadınları, serviks kanseri (rahim ağzı) ve bu kansere neden olan Human Papilloma Virüs (HPV) ile ilgili olarak yeterli bilgiye sahip değil.

Adana, Ankara, İstanbul ve İzmir’de 16-50 yaş arası 433 kadın ve 262 hekim ile yapılan anket çalışmasında, cinsel sağlık, gebelikten korunma, HPV, serviks kanseri ve korunma yöntemleri konuları ele alındı. Anket katılımcılarının yüzde 57’si HPV ile ilgili bilgileri televizyon ve gazetelerden öğrendiklerini belirtse de virüsün serviks kanserine neden olduğunu bilenlerin oranı yüzde 30 ile sınırlı kaldı. Serviks kanserinden aşı ile korunmak için erken teşhis çok önemli, erken teşhis için Smear testinin düzenli yapılması gerektiğini bilenlerin oranı ise sadece yüzde 0.5.

HPV, kadınlarda meme kanserinden sonra en çok görülen rahim ağzı kanserine neden olan son derece yaygın ve bulaşıcı bir virüs. Zaman içerisinde tekrar edebilen bir enfeksiyon oluşturan HPV virüsü, cinsel aktivite ve ten teması ile yayılabiliyor ve bu özelliğinden dolayı da düzenli kontrollerle genç yaşta önlem alınmasını gerektiriyor.

HPV virüsleri kendi içinde de etkilerine göre ayrılıyor. Kansere neden olan HPV virüsü tipleri 16. 18, 31, ve 35’tir. Düşük riskli ve onkojenik olmayan HPV virüsleri de cilt yüzeyinde siğil olarak bildiğimiz lezyonları oluşturur ve kanser yapmazlar. 4 ilde yapılan araştırma, HPV tipleri arasındaki bu ayrımının gerek kadınlar gerekse hekimler tarafından yeteri kadar bilinmediğini ortaya çıkardı.

ADANALI KADINLAR DAHA BİLİNÇLİ
Araştırma sonucunda ortaya çıkan bir başka dikkat çekici veri ise Adana’dan ankete katılan kadınların İstanbul, İzmir ve Ankara’dan ankete katılan kadınlara göre cinsel sağlıkları ile ilgili daha bilgili ve bilinçli olması.

Anket sonuçları kadınlarda cinsel yaşın çoğunlukla 18’de başladığını gösteriyor. Kadınlar doğum kontrolü veya jinekolojik bir konuda bilgilenme için ilk olarak hekimlere başvuruyor ve bunu sırasıyla medya yayınları ve sağlık ansiklopedileri takip ediyor. 16-20 yaş arası kızlar ise cinsel konularda öncelikle annelerine başvuruyor, onların yönlendirmesi ile aile hekimleri, pediatri ve jinekologlara gidiyorlar.

Kadınların jinekoloğa gitme nedenlerinin başında genital akıntılar, mantar enfeksiyonları, gebelik ve gebelik süresi kontrolleri bulunuyor. HPV virüsü kontrolü için en önemli yöntem olan Smear testini ise kadınlar ancak yaşları ilerledikçe yaptırıyorlar. Anket sonuçlarına göre 46-50 yaş grubu düzenli olarak smear testi yaptırıyor.

SERVİKS KANSERİNE KARŞI AŞI
Araştırmasında Serviks kanserine karşı aşının koruma etkisine inanan kadınların yüzde 92’si aşılamanın gerekli olduğunu ve aşılanmak istediğini belirtiyor. Ankete katılan doktorlardan yüzde 94’ü ise HPV aşısını Serviks Kanserine karşı yapılması için hastalarına önereceğini belirtiyor.

Anket katılımcılarının çoğu tek eşlilik, hijyen ve doğum kontrolü yöntemleri ile cinsel hastalıklardan korunacaklarını belirtirken, HPV’den korunma yöntemi olan aşılanma ile ilgili doktorlarından daha fazla bilgi istediklerini, doktor tavsiyesinin asıl belirleyici faktör olduğunu ifade ettiler.

CİNSEL YAŞAMI OLANLARA SMEAR TESTİ
Ankete katılan doktorların cevapları da dikkat çekici. Uzmanlar hastalarının ancak bir rahatsızlıkları olduğu zaman kendilerine başvurduğunu iletiyor. Ankete katılan uzman doktorlar, kızların 13 yaşından itibaren bilinçlendirme ve düzenli kontrol için doktora gitmeleri gerektiğine inanıyor. Jinekologların yanı sıra özellikle yaşları daha genç kızlar öncelikle pediatri ve aile hekimliğine başvuruyor. Yapılan testler sonucunda HPV pozitif ise uzman doktor hastayı jinekoloğa veya onkolojik jinekoloğa yönlendiriyor. Uzmanlar, özellikle cinsel yaşamı aktif olan kadınların düzenli olarak Smear testi yaptırması gerektiğinin de altını çiziyor.

KADINLAR EN ÇOK MEME KANSERİNİ BİLİYOR
Kadınlar arasında ne çok bilinen kanser tipi yüzde 97.9 ile meme kanseri. Serviks kanseri ise yüzde 19.2 ile en az bilinen kanser tipi. HPV virüsü ile ilgili en çok bilgiye sahip yaş grubu 31- 40 ve 45-50. En az bilgiye sahip yaş grubu ise 41-45 ile 16 - 20. İllere göre dağılımda ise Ankara yüzde 28.6’lık bir oranla diğer illere göre HPV konusunda daha bilinçli.

İstanbul: % 9.0
Ankara: % 28.6
İzmir: % 17.4
Adana: % 9.5

HPV virüsünden korunmanın başlıca yollarını tek eşlilik olarak değerlendirenler İstanbul’da yüzde 30.2, Ankara’da yüzde 62.7, İzmir’de yüzde 55.8 ve Adana’da yüzde 12.9

HPV’den korunma için yaş gruplarına göre aşılanmayı isteyenler:
16- 0 yaş: % 94.5
21-30 yaş: % 98.3
31-40 yaş: % 89.8
14-45 yaş: % 92.7
45-50 yaş: % 91.4

HPV’den korunma için kızlarını aşılatmak isteyenlerin yaş gruplarına göre dağılımı:
16-20 yaş: % 89.8
21-30 yaş: % 85.0
31-40 yaş: % 88.8
14-45 yaş: % 91.7
45-50 yaş: % 90.3


RAHİM AĞZI KANSERİ AŞISI TARTIŞILIYOR
Rahim ağzı kanserinden korunmak için bazı ülkelerde zorunlu aşı kapsamına alınan aşının, Türkiye’de de Sağlık Bakanlığından ruhsat alarak piyasaya çıkmasıyla gerekli olup olmadığı yönünde tartışmalar başladı.
AA
Güncelleme: 20:07 TSİ 20 Ekim 2007 Cumartesi


ANKARA - Kanser Araştırma ve Savaş Kurumu Başkanı Prof. Dr. Tezer Kutluk, “alım gücü olan herkesin rahim ağzı kanseri aşısını yaptırmasını öneriyoruz” ve Türk Jinekoloji ve Obstetrik Derneği Başkanı Prof. Dr. Bülent Tıraş, “şu anda 9-11 yaş grubundaki tüm kız çocuklarını aşılarsak, bundan 15-20 yıl sonra rahim ağzı kanseri hastalarını ciddi oranlarda azaltmış oluruz. Bu uzun vadeli ve ciddi bir projedir” derken Sağlık Bakanlığı Kanserle Savaş Dairesi Başkanı Prof. Dr. Murat Tuncer ise rahim ağzı kanseri aşısının Türkiye için çok gerekli olmadığını belirterek, “Bizim için tarama programları önemli. Çünkü, rahim ağzı kanseri ülkemiz için şu an sorun değil. Kadın kanserlerinde 9’uncu sırada” diye konuştu.
Kanser Araştırma ve Savaş Kurumu Başkanı Prof. Dr. Tezer Kutluk, her yıl dünya genelinde yaklaşık yarım milyon kadına rahim ağzı kanseri tanısı konulduğunu, bunların 240 bininin yaşamını yitirdiğini söyledi.

Rahim ağzı kanserinden korunmanın mümkün olduğunu belirten Kutluk, “Rahim ağzı kanseri, virüs yoluyla bulaşan bir hastalığın sonucunda kanserleşmeye yol açıyor ve en az 10-15 sene sonra ortaya çıkıyor. Bu nedenle, birçok kadın düzenli doktor kontrolünden geçmediği için farkında olmuyor” dedi.

Kutluk, rahim ağzı kanserine neden olan virüslerin genellikle cinsel ya da çok yakın tensel temas ile bulaştığını ifade ederek, “Kolaylaştırıcı faktörler olarak bölgenin nemliliği ve dokuda harabiyet sayılabilir. Ayrıca, gebelik, AIDS, kortizon tedavisi gibi kişinin bağışıklık sisteminin çok iyi çalışmadığı durumlarda hastalık hızla ve çok yaygın olarak seyredebiliyor” diye konuştu.

“9-26 YAŞ ARASINDAKİ KADINLARA UYGULANIYOR”
Kutluk, rahim ağzı kanseri aşısının, 9-26 yaş arasındaki kadınlara uygulanabilmesi için Sağlık Bakanlığından ruhsat aldığını anımsatarak, “Aşı, rahim ağzı kanserlerinin yüzde 70’inden sorumlu tiplerine karşı geliştirildi. Yüzde 30’u hala boşta ama o iki tipine karşı yüzde 100’e yakın koruma sağlanıyor. Aşı, HPV 6, 11, 16, 18 tiplerini içeriyor. HPV 16 ve 18 dünya üzerindeki rahim ağzı kanserlerinin yüzde 70’inden fazlasına neden olurken, HPV 6 ve 11 ise dünya üzerindeki genital siğillerin yüzde 90’ından fazlasından sorumlu tutuluyor” dedi.

“Rahim ağzı kanseri aşısının, 0-2 ve 6’ncı aylarda olmak üzere 3 doz yaptırılması gerektiğini” ifade eden Kutluk, rahim ağzı aşısı yaptırıldığında da rahim ağzı taramalarının ihmal edilmemesi gerektiğini söyledi.

Kutluk, aşının maliyetinin yüksek olması ve henüz yeni uygulanmaya başlanması nedeniyle henüz yaygın olarak kullanılmadığını belirterek, “Maddi durumu uygun olan kadınların aşıyı yaptırmalarını tavsiye ediyoruz. Rahim ağzı kanseri aşısı, teknolojinin bize sunduğu bir imkan. Her sağlıklı kadın yaptırmalı” diye konuştu.

Prof. Dr. Kutluk, aşının maliyetinin çok yüksek olduğu için devletin karşılayamayacağını, devletin zorunlu aşılar kapsamında başka aşıları bulunduğunu, devletten şu anda bunun ücretinin karşılamasını beklemenin doğru olmayacağını vurguladı.

“AŞI 5 YILDAN FAZLA KORUMA SAĞLIYOR”
Türk Jinekoloji ve Obstetrik Derneği Başkanı Prof. Dr. Bülent Tıraş da verilere göre, aşının 5 yıl boyunca etkili düzeyde antikor yanıtı verdiğini anlatarak, “Çalışmalar koruyuculuk süresi üzerinde halen devam ediyor ve ilk veriler 5 yıldan daha uzun süreli korumayı hedefliyor” dedi.

HPV’ye karşı 2 firmaya ait aşı bulunduğunu, bunlardan birine Türkiye’de Sağlık Bakanlığından ruhsat alındığını ifade eden Tıraş, aşının eczanelerden temin edinilebileceğini kaydetti.

Tıraş, Sağlık Bakanlığı Kanserle Savaş Dairesi verilerine göre, Türkiye’de rahim ağzı kanseri sıklığının yaklaşık 100 binde 5 olduğunu söyledi. Rahim ağzı kanserinin özellikle gelişmekte olan ülkeleri tehdit ettiğine dikkati çeken Tıraş, şunları kaydetti:
“İsveç, Norveç, Danimarka gibi gelişmiş olan ülkelerde devlet politikası olarak pap simir tarama programları yapılıyor. Siz gitmediğinizde, telefonla aranıyor ve test yapılması için hastaneye çağrılıyorsunuz. Gelişmekte olan ülkelerde böyle bir uygulama olmadığı için risk artıyor.Ülkemizde de gerçek anlamda kadın taranmıyor. Düzenli hekime giden ve pap simir yaptıran kadın oranı yüzde 5 civarında. Bizin gibi ülkelere aşının tavsiye edilmesinin sebebi, iyi tarama programlarının olmamasından kaynaklanıyor. Ülkemizde de bu virüsün yaygın olmadığı yönünde görüşler çıkıyor. Bu bilinmiyor çünkü çalışmalar birkaç şehirle sınırlı. Bu çalışmaların sonucu ülkenin tamamını yansıtmaz. Önerimiz, üreme çağına gelmiş, cinsel olarak aktif her kadının düzenli olarak her yıl pap simir testi yaptırması ve doktor kontrolünden geçirilmesi. İkinci olarak da ekonomik gücü olanların aşıyı yaptırmasıdır. Şu anda 9-11 yaş grubundaki tüm kız çocuklarını aşılarsak, bundan 15-20 yıl sonra rahim ağzı kanseri hastalarını ciddi oranlarda azaltmış oluruz. Bu uzun vadeli ve ciddi bir projedir.”

Tıraş, şu aşamada aşının devlet tarafından karşılanmasını talep etmediklerini ifade ederek, “Aşının, ABD’de 51 eyalette kız çocuklarına, Avusturalya’da kız ve erkek çocuklarına, en son Yunanistan’da 9-11 yaşları arasındaki çocuklara yapılması zorunlu hale getirildi” diye konuştu.

Türkiye’de de Sağlık Bakanlığı’nın, ilerleyen yıllarda rahim ağzı kanseri aşısını zorunlu hale getirebileceğini dile getiren Tıraş, “Hepatit B aşısı da yıllardır devlet tarafından karşılanmadı ama bugün zorunlu aşılar kapsamına alındı. Kızamık, kızamıkçık, kabakulak da devlet tarafından ödenmiyordu, artık zorunlu aşılar arasında. Ayrıca, aşının maliyetinin ucuzlaması ve Sağlık Bakanlığının kaynaklarının arttırılması ile bu ilerleyen yıllarda mümkün olabilir” dedi.

SAĞLIK BAKANLIĞI
Sağlık Bakanlığı Kanserle Savaş Dairesi Başkanı Prof. Dr. Murat Tuncer ise rahim ağzı kanseri aşısının Türkiye için çok gerekli olmadığını belirterek, “Bizim için tarama programları önemli. Çünkü, rahim ağzı kanseri ülkemiz için şu an sorun değil. Kadın kanserlerinde 9’uncu sırada” diye konuştu.

Tedavisi Mümkün Olan Bir Hastalık...

SAĞLIKLI BİR YAŞAM
DİLEKLERİMİZLE...
 

Geniş bilgi için iş veya cepten arayınız.

İş: 0326 413 01 77
GSM: 0555 347 62 53 - 0542 215 54 72

SAĞLIKLI BİR YAŞAM
DİLEKLERİMİZLE...